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第三部分 核袭击放射损伤救治-急性放射病

发布时间:2006-10-19 13:33:26阅读次数:来源:

 

  一、治疗原则
  1.分度治疗原则:
  (l)轻度放射病只需对症处理、加强观察。
  (2)中度以上放射病都必须住院治疗,重度以上的放射病病人要抓紧早期的预防性治疗措施。
  2.分期治疗原则:
  (1)初期:及早使用抗放药,镇静、止吐,改善微循环。
  (2)假愈期:重点保护造血功能,预防感染,预防出血,加强营养,增强机体抵抗力。
  (3)极期:抗感染,抗出血是关键问题,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止机体衰竭。
  (4)恢复期:促进造血功能的修复,加速机体再生恢复能力。
  二、主要治疗措施
  1.初期:及早使用抗放药,镇静、止吐,改善微循环
  (1)抗放药:
  2.镇静、止吐,改善微循环:
  选用下述药物1-2种即可
  胃复安 用法:1Omg3/日 口服
  吗叮琳 用法:10mg3/日 口服
  胃复安 用法:10mg 肌注
  非那根 用法:12.5-25mg 肌注
  安定 用法:10mg 肌注
  改善微循环:706代血浆 用法:500ml 1/日 静滴
  复方丹参 用法:16ml l/日 静滴
    654-2 用法:2Omg 1/日 静滴
    地塞米松 用法:5-10mg 静推
   琥珀酸氢考 用法:l00mg 静推
  3.假愈期:重点保护造血功能,预防感染,预防出血,加强营养,增强机体抵抗力。
  (1)加强护理,补充营养。
  (2)保护造血功能;重度病人可少量输血。
  (3)预防各种感染和出血。
  (4)需造血干细胞移植的极重度病人,若初期未进行,进入本期后应尽早进行。
  4.极期:抗感染,抗出血是关键问题,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止机体衰竭。
  5.抗感染(中度以上的放射病)
  清洁处理,严格的消毒隔离,全身性应用抗生素。
  ①使用抗生素的指征为:
  A、WBC<3.0×109/L
  B、皮肤粘膜有出血点
  C、血沉明显加快
  D、出现感染灶
  E、毛发明显脱落
  以上五项中只要出现一项,就可以用药。
  ②使用抗生素的原则
  使用何种抗生素,如何使用,原则上根据细菌培养结果和病人的临床症状。
  A、联合运用或使用广谱抗菌药
  B、多途径给药(口服、肌肉、静脉、吸人)
  C、周期性,交替性使用
  D、用药剂量要大
  ③常用抗生素(根据具体情况选用)
  A、抗细菌:
  口服:SMZco 用法:2片,2/日
  氟哌酸 用法:0.2,3/日
  肌注:青霉素80万u 用法:80万u,2/日
  庆大霉素8万u 用法:8万u,2/日
  静脉:青霉素80万单位用法:青霉素240-480万u,2/日
  丁胺胶卡那 用法:0.4,1/日
  环丙沙星 用法:01,2/日
  罗氏芬 用法:2.0,1/日
  B、抗病毒:
  口服:阿昔洛韦 用法:0.2,3一5/日
  静滴:更昔洛韦 用法:250-500mg,l/日
  C、抗真菌:
  口服:氟康唑 用法:50-l00mg,2-3/日
  静滴:大扶康或氟康唑 用法:200-400mg,1/日
  ④停药指征
  感染控制,体温下降3-5天
  WBC开始回升,并升至2.0×109/L以上
  (2)防治出血:
  ①输入血小板
  输入时机:
  A、血小板数低于20-3OX109/Id
  B、皮肤粘膜有出血点
  C、镜检血尿或眼底出血
  输注数量:
  每次单采血小板10u(1011-1012,连用2-3天或每2-3天输1次
  ②使用止血药物:如用止血敏、安络血、Vitk1等
  ③防治出血常用药物
  口服:安络血 用法:5mg,3/日
  Vitk4 用法: 4mg,3/日
  VitC 用法: 0.2,3/日
  静滴:止血敏 用法:2-3g,2/日
  Vitk1 用法:10mg,2/日
  血制品应用:由各医院输血科负责实施
  (包括少浆血、全血、血小板)
  (3)应用细胞因子,促进造血功能恢复:
  G一CSF惠尔血或吉粒芬,用法:75-300ugl/日,皮下注射。
  (4)提高机体抵抗力:
  人体丙种球蛋白2.5克x100瓶,用法:2.5-10克1/日,静滴。
  (5)营养支持:根据伤者具体情况选用如下静脉补液
  ① 5%GNS 500ml
  VitC 2.O
  VitB6 0.2
  10%KCl 1Oml
  静滴
  ② 10%GS 500ml
  ATP 40mg
  CoA 100μ
  10%KCl lOmL
  RI 8μ
  ③ 平衡液 500ml 静滴
  ④ 复方氨基酸 500ml 静滴
  ⑤ 20%人体白蛋白 50μ 静滴
  ⑥ 30%脂肪乳剂 250ml 静滴
  4.恢复期:促进造血功能的修复,加速机体再生恢复能力。
  (1)促进造血恢复常用药物:
  利血生 用法:2Omg, 3/日
  鲨肝醇 用法:100mg, 3/日
  (2)补充造血原料常用药物:
  叶酸 用法:1Omg, 3/日
  维生素B12针 用法:0.lmg, 1/日 肌注
  速力菲 用法:0.1, 3/日

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